La Protesi Totale Dell’Anca Per Pazienti Giovani

Al numero sempre crescente di protesi totali dell’anca in pazienti giovani, corrisponde un numero di casi di revisione sempre più alto. Questo è dovuto ad un’usura eccessiva del polietilene con pazienti giovani attivi, la qualcosa conduce inevitabilmente ad una osteolisi e, di conseguenza, ad una mobilizzazione della protesi. Per tale ragione, si è cercata attivamente una soluzione articolare alternativa al metallo su polietilene che, grazie alle migliori proprietà in misura, potesse risolvere questo grave problema. Al momento le soluzioni alternative ceramica su ceramica e metallo su metallo sembrano essere le più idonee per pazienti giovani ed attivi.

Popolazione

Il numero di pazienti sofferenti di problemi all’anca è in continua crescita. Nel 1988 il 13,5 % dei nostri pazienti che aveva subito un’operazione all’anca di prima intenzione o di revisione, aveva meno di 40 anni, mentre il 33,4 % aveva meno di 60 anni. La situazione è nel frattempo peggiorata, fino a raggiungere rispettivamente il 14,6 % e il 40% nel 1999. Il risultato di tutto ciò è stato un incremento considerevole nell’uso delle articolazioni alternative quali metallo su metallo e ceramica su ceramica nella chirurgia dell’anca.

Il Problema

L’usura del polietilene, in particolar modo in pazienti giovani attivi, è un problema enorme che sfocia velocemente in una mobilizzazione asettica (senza infezione) della protesi. Da qui un numero sempre più grande di casi di revisione. Per i pazienti giovani questo è un vero dramma, specialmente se la mobilizzazione sopraggiunge pochi anni dopo l’operazione. Infatti quando succede, tale paziente dovrà subire un numero maggiore di revisioni durante tutta la sua vita. Si sono già visti molti casi di testine in ceramica o metallo migrare attraverso le cupole in polietilene causando, ovviamente, osteolisi e mobilizzazione delle protesi.

I risultati scientifici di numerosi studi indicano che l’usura è inevitabile, qualunque sia la protesi impiantata. Pertanto è altresì inevitabile, nelle protesi ortopediche dell’anca, la produzione di particelle d’usura del polietilene e di ioni. La forma delle protesi, le proprietà dei materiali utilizzati, la tecnica chirurgica ed il livello di attività del paziente sono elementi cruciali. L’usura sopraggiunge, è vero, in ogni tipo di protesi, ma in misura diversa, a seconda dei fattori citati precedentemente. Il 90% delle particelle d’usura sono inferiori a 1,0?m di diametro. Il volume e la forma delle particelle sono in relazione con i diversi fattori di usura (sono molto più grandi, per esempio, nelle protesi al ginocchio). Le particelle d’usura sono principalmente da polimero e molto meno da metallo. Si trovano anche particelle da “corpo estraneo”, in relazione con la fabbricazione, l’uso del cemento, idrossiapatite e corrosione. I tessuti circostanti alla protesi mobilizzata contengono da 108 a 10009 particelle per ogni grammo di peso “asciutto”. Il sistema immunitario del paziente reagisce, localmente, con osteolisi (interruzione del processo di ossificazione) e mobilizzazione consecutiva della protesi.

I macrofagi umani (cellule del sistema immunitario) hanno un ruolo centrale nella reazione biologica alle particelle d’usura della protesi. I macrofagi assorbono queste particelle intracellulari (fagocitosi) riunendole insieme per formare un corpo cellulare estraneo multinucleare. Quest’azione di assorbimento mette in circolazione speciali proteine (citochinesi) che fungono da stimolatrici delle osteoclaste (cellule dell’osso), provocando un riassorbimento osseo importante (figura 2). Diversi altri meccanismi cellulari sono coinvolti in questo processo di osteolisi, quali fibroblasti, osteoblasti, ecc.

La Soluzione

Al fine di ridurre le implicazioni cliniche delle particelle d’usura, è indispensabile tentare di ridurre l’usura stessa degli elementi protesici, migliorando forme, materiali e tecniche chirurgiche.
Finché non esisterà un farmaco specifico per inibire la reazione biologica, il problema non potrà essere risolto che con le articolazioni alternative di cui si è parlato. Tuttavia, in caso di utilizzazione del polietilene, questo deve avere uno spessore minimo di 8 mm (secondo alcuni autori 10 mm). Con spessori inferiori è necessario usare testine piccole da 22-26 mm di diametro. Stando così le cose, è sorprendente che le norme internazionali (ISO-norm ) per la fabbricazione di impianti in polietilene prevedano uno spessore minimo di 5 mm! Tutti gli studi scientifici hanno dimostrato che l’uso di polietilene sottile ne aumenta considerevolmente l’usura.

Articolazioni Alternative:

• Ceramica su ceramica;
• Metallo su metallo;
• Revisione.

Conclusioni

Esistono molte indicazioni per utilizzare altre materiali nei pazienti giovani. Metallo su metallo, come nella BHR, e ceramica su ceramica, hanno la nostra preferenza (tabella 2). Tale scelta dovrebbe porre fine all’incremento del numero di casi da revisione in questo nuovo millennio. Noi speriamo che il polietilene possa sparire, nei prossimi anni, dal nostro reparto. Il tempo ci dirà se questa è la via giusta da seguire.

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